胎盤前置及胎位不正

胎盤前置

懷孕時，孕婦透過胎盤供應血液給胎兒，以支持胎兒健康成長。在懷孕後期，如果胎盤的位置接近或蓋過子宮頸，便屬於胎盤前置。胎盤前置可分作四類，第一類是胎盤接近子宮頸，第二類是胎盤緊貼子宮頸，第三類是胎盤有一部分蓋過子宮頸，第四類是胎盤完全覆蓋子宮頸。當中以第三及第四類的風險特別高。

胎盤前置可以出現產前出血的情況。由於胎盤是負責供應血液的，產前出血的份量會較多及急速。因此患有胎盤前置的孕婦如出現產前出血的情況，需要立刻入院觀察。孕婦亦須避免性行為，減少胎盤流血的機會。另外，胎盤前置會阻礙胎兒落盤，胎兒較容易出現胎位不正的情況。

患有胎盤前置的孕婦，由於胎盤生長在子宮頸附近，絕大部份需要剖腹手術作分娩。胎盤前置出現產後出血的情況較高，術前需要預留血漿準備輸血。如果流血的情況嚴重，醫生會進行特定手術止血，甚至移除整個子宮以保孕婦安全。

胎位不正

在懷孕的早期及中期，胎兒在子宮裏可以自由活動，胎位會隨時改變。但到了懷孕的後期，產前檢查時醫生會特別留意胎兒的胎位，以作出完善的分娩準備。自然順產最理想的胎位是胎兒的頭向下落盆，如果胎兒是臀部向下或腳向下，就屬於其中一種胎位不正的情況。約3-4%胎兒到足月時是臀部向下或腳向下。

大部分胎位不正的情況是沒有成因的，純粹是胎兒沒有轉動至頭向下的胎位。但有一些因素可以影響胎兒在子宮裏的轉動，例如：第一次懷孕、胎盤前置、胎水太多或太少、多胞胎懷孕、子宮肌瘤或先天子宮異常、胎兒結構問題。

如果懷孕到36週時，胎兒仍然是臀部向下或腳向下，孕婦有三種分娩方案可以考慮。第一種分娩方案是安排預約剖腹產，亦是較受歡迎的方案。在胎位不正的情況下，對胎兒而言，剖腹產會比自然分娩較安全。

第二種分娩方案是體外轉胎位，在超聲波儀器監察下用人手轉胎位至頭向下。醫生會先評估孕婦是否適合進行體外轉胎位。如果孕婦有其他原因必須剖腹產、最近曾有產前出血、已穿羊水、胎兒心跳異常或多胞胎懷孕，都不適宜進行體外轉胎位。轉動的過程中孕婦可能會感到不適或有痛楚。體外轉胎位的成功機會約五成，大概5%成功轉至頭向下的胎兒會自行轉回臀部向下的位置。剛轉完胎位的孕婦中，二百個有一個會因為胎兒心跳不理想或胎盤流血而需要緊急剖腹產。

第三種分娩方案是臀部向下的胎兒經陰道分娩。這種方案的風險甚高，約四成孕婦最終需要剖腹產，胎兒亦較容易出現嚴重的短期併發症。除了在危急的情況下，一般並不建議胎位不正的胎兒經陰道分娩。

如果孕婦有胎位不正的問題，歡迎聯絡你的產科醫生作詳細討論。

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