宮外孕及葡萄胎

宮外孕是胎兒生長在字宮外的地方如輸卵管內、卵巢、子宮外的腹腔或子宮頸，有以下原因:
– 曾進行手術令輸卵管受阻塞或受感染，精卵不能到達子宮生長
– 使用子宮環有可能提升了受精卵在子宮外著床機會
– 慢性輸卵管炎、子宮內膜異位症患者或曾有過宮外孕的婦女

有甚麼先兆？

可能有不正常的流血現象，似經血，伴隨腹痛; 子宮會如正常懷孕一樣，輕微脹大，依然會有荷爾蒙的分泌。當病情嚴重時，有機會導致內出血，心跳變快及血壓會降低。

產期中會發生甚麼狀況?
如胎兒生長在輸卵管，到六個星期大，就會撐破輸卵管引致流產，而胎盤有可能附著腹腔其他位置，成為腹腔內懷孕。

宮外孕的檢查與治療
醫生會替孕婦做腹腔鏡檢查，按照情況用手術割除宮外孕的胚胎組織、輸卵管或卵巢組織，要徹底清除乾淨，避免引起併發症。同時，醫生手術中會保留生殖組織，以確保婦女將來仍然可生育。

有預防方法嗎？

輸卵管發炎是其中一個宮外孕誘因，安全性行為如減少性伴侶數目、用安全套等都可降低輸卵管發炎機會。曾經有宮外孕的婦女，懷孕機會率可能下降，但仍有機會再次懷孕。

葡萄胎是屬於妊娠性滋養層細胞疾病中其中一種，葡萄胎外觀像葡萄，是大小不一成串的水囊因而得名，是水腫狀態的絨毛。患者血液中人類絨毛膜性腺激素(hCG) 濃度很高，臨床症狀是陰道出血、下腹痛、噁心，嘔吐或子癇前症症狀。葡萄胎主要分為2類型:

完全性葡萄胎
病理特徵有絨毛水腫及增大、滋養層細胞增生、絨毛血管消失及無胎兒及胚胎組織，病因是精子與沒有染色體或染色體不活動的卵子受精所致。

部分性葡萄胎
只有局部性的絨毛水腫和滋養層細胞增生，及有胎兒或胚胎組織，通常是由一個正常卵子與二個精子結合而成。

以下是一些高風險患葡萄胎因素:

1. 懷孕年齡在20歲以下，40歲以上懷孕
2. 有二次以上連續自然流產婦女
3.亞洲國家有較高的發生率
4. 接近停經期的懷孕
5. 患者及丈夫的ABO血型

葡萄胎診斷
超音波檢查可鑑別葡萄胎，過程簡單，患者子宮腔中會看到很多雪花樣的東西像“暴風雪”; 驗血檢驗hCG濃度比正常懷孕高，血清中hCG大於100,000miu/ml時，就可以確診。

葡萄胎治療

主要治療方式有下列四種：

1. 真空吸引刮除術（suction curettage）
是最有效最安全的治療方式，會在靜脈加入子宮收縮劑，幫助子宮收縮，吸出物會送去化驗以確定良或惡性，醫生在刮除時要特別小心，避免穿破子宮壁。

2. 子宮切除術（hysterectomy）
適合年紀大或不再生小孩的患者使用，可切除子宮，手術時須注意大量出血。

3. 子宮切開術（hysterotomy)
切開子宮清除葡萄胎組織。

4. 藥物引產（induction）

在治療葡萄胎後，hCG要2-3個月才能降至正常值，亦須持續追蹤一年作檢查，以防惡性化，這一年期間，不建議再次懷孕以免復發。

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