腫瘤科

何謂腫瘤科?

腫瘤學包括醫學腫瘤學、放射腫瘤學、血液腫瘤學和外科腫瘤學，主要進行癌症的診斷、治療和研究。腫瘤科醫生為患者由診斷至治療的每一步作出支援，透過多種方法治療各種癌症，包括化學治療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療和放射治療及外科手術，依據患者的不同病況，單獨或合拼使用療法，化學治療和標靶治療被經常作合拼使用。

中西醫協作治病是未來趨勢

香港的醫療體系一向都是以西醫為主導，但近年，中醫對不少病症的療效備受認可。如新冠肺炎爆發，政府認同中醫藥可治病，並鼓勵市民服用。市民除了注射西醫疫苗外，亦可以中醫預防、治療及調理，實踐了中西醫結合的優勢。其實，早於2014 年、醫管局已推出「中西醫協作項目先導計劃」，為特定疾病住院病人提供中西醫協作治療服務包括中風、癌症紓緩、肌肉及骨骼痛症等。現時，有8 間醫院提供住院及出院後的門診跟進服務。

中西醫結合有何種優勢？

1. 提升體質

一些慢性疾病，如糖尿病、痛症、中風及癌症，中西醫結合治療能收穫良好效果，如糖尿病，《The American Journal of Chinese Medicine》發表學術文章指出，與單純西醫治療相比，中西醫結合治療對糖尿病患者腎功能的穩定有著很好的效果。病人的體質得以提升，可減少引發併發症。

2. 預防患病及復發

中醫對預防患病有著一定作用。中醫特色為治未病：「未病先防，既病防變，病後防復」。利用中醫藥，沒有疾病時可先進行養生，預防疾病，一旦患病時服用中藥能防止惡化及復發。

3. 提供最適切的治療

患者在同一時間/地點和西醫及中醫見面，能更全面掌握患者資料，有助深入探討西醫和中醫如何結合。我們的中西醫可更清楚了解病人服用中西藥後的反應和作用，以建議病人進行最適合的療程。

中西醫結合治癌症療效顯著

中醫與西醫是從不同的角度來治療惡性腫瘤，對患者各有益處，中醫重視宏觀，西醫重視微觀，中西醫結合防治模式療效會更好。

西醫以精確的診斷、手術、化療及放射治療為主，基礎是臨床實證，對症下藥，針對主瘤及擴散轉移的腫瘤細胞，控制效果較強，但有副作用。中醫抗腫瘤作用較溫和，主要調理病人體質並增強免疫力，改善病人生活質素，而長期服用中藥，有機會將腫瘤生長速度減慢，中西醫診治腫瘤各有優缺點，結合診治癌症可取長補短。

中西醫結合中心是中醫師和西醫「同時」會見患者，患者會攜帶他所有的醫療記錄如X光片、磁力共振或電腦掃描結果，中醫和西醫審視資料後以完全了解病況。

西醫治癌症

西醫會根據患者的癌症類型、分期、腫瘤位置、大小及數目，而選擇不同的治療方式，亦經常結合不同的方法，癌症治療主要有七種類型:

1. 手術

大部分的癌症患者都需要進行手術，有效於處理單一部位的腫瘤，有以下功能:

移除整個或部分腫瘤
減輕晚期癌症的疼痛症狀
作重建手術，回復因手術對樣貌、器官及身體部位造成的功能受損
輔助其他癌症治療

2. 化學治療

屬於全身性治療，藥物會散布全身，主要為抑制癌細胞擴散，功能如下：

縮小腫瘤，舒緩患者的疼痛，而非治癒
消滅癌細胞和縮小腫瘤，減低復發機會

3. 放射線治療

簡稱放療，用高劑量的高能量粒子如 X 光、γ 射線、質子及電子束，破壞癌細胞的 DNA，讓癌細胞不能成長和分裂而死亡，治療後需要幾天到幾週時間，癌細胞會慢慢死去。

放射線治療通常應用於局部性治療，只針對特定的身體部位，並將對鄰近健康細胞的破壞降至最小，功能有：

縮小腫瘤，治療早期癌症
降低及治療癌細胞復發

4. 標靶治療

特定藥物只鎖定目標癌細胞的基因變異，使其自我破壞或抑制癌細胞活動，過程中並不會干擾其他正常的細胞，醫生會先讓患者做切片檢查，找出基因變異的癌細胞，再建議用對應的藥物，功能有:

作為血管生成抑制劑，使腫瘤無法獲得養分而縮小
干擾並抑制癌細胞的分裂與成長
協助免疫系統殺死癌細胞
用單株抗體藥物殺死癌細胞
改變癌細胞的蛋白質使其自然死亡

5. 免疫療法

美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）證實，免疫療法可治療多種癌症，利用用人的免疫系統治療疾病，屬生物療法的一種，以生物體生成的物質來偵測和破壞癌細胞，如提取腫瘤內的腫瘤浸潤型淋巴細胞（Tumor-Infiltrating Lymphocytes），作為免疫治療使用，用作刺激免疫系統以增強防禦能力; 或者人工製造出類似免疫系統的物質，幫助其偵測和攻擊癌細胞。

6. 荷爾蒙治療

又稱激素療法，有些惡性腫瘤特別依賴荷爾蒙作為生長養分，藉由干擾或阻隔癌症患者的身體激素，作為內分泌治療（Endocrine therapy），功能有:

停止身體分泌該荷爾蒙
阻隔該荷爾蒙與癌細胞連結
破壞該荷爾蒙的結構
減輕癌症症狀
在手術或放射線治療前，縮小腫瘤
在手術或放射線治療後，降低癌細胞復發機會

7. 骨髓移植

亦稱為幹細胞移植，用於治療白血病（Leukemia）、淋巴瘤（Lymphoma）、多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）、神經母細胞瘤（Neuroblastoma）等癌症，當骨髓中出現了癌細胞，可先殺死所有癌細胞，再移植健康的幹細胞，恢復正常的幹細胞和血球。

中醫治癌症

中醫師通過「望聞問切」的診斷方法收集患者資料:

分析病因與發病機理
辨別體質類型（證型）
治療方法

最後處方中藥，或配合針灸、外用膏藥及食療等，目的是達到扶正祛邪，補虛瀉實，改善減輕不適及痛苦症狀。

有一些患者確診癌症後，生起焦慮恐懼等情緒，中醫可處方疏肝解鬱藥物，調節心神，讓患者積極面對疾病，提升療效，亦可有效改善患者不同症狀，如睡眠質素差、食慾差、惡心、嘔吐、腹瀉、腰痛、咳嗽。

手術後調理

手術能有效控制腫瘤的局部生長和擴散，中藥有助增強患者體質，儘早恢復消化吸收功能和體力，為之後的治療打好基礎。

化療期間調理

化療藥有不少的毒副作用，傷害正常細胞，可能出現貧血、白細胞下降、噁心、嘔吐、腹瀉、手足麻木等，中藥有效減輕不適及提高身體承受力，亦可減少放療的局部副作用如充血、水腫、糜爛及疼痛等。

中醫師經常用清熱解毒、健脾和胃和涼血滋陰潤燥的中藥，舒緩放化療過程中的高熱和炎症反應及腸胃不適，另外，還有減毒增敏作用，提高身體對藥物治療的敏感度。

放射治療

可能產生急慢性放射副反應，引起放射性腦病頭痛、放射性肺炎咳嗽、放射性食道炎或放射性直腸炎等。放射線乃熱毒之邪，易造成氣陰兩傷，中醫以清熱解毒，益氣養陰為法處方藥物。

標靶藥

服藥有機會出現皮疹、腹瀉等副作用，適當處方清熱涼血、潤肺、健脾的中藥能紓緩症狀。

晚期調理

不能接受手術或放化療的癌症晚期患者，可能出現內臟功能嚴重受損、多次治療後產生耐藥等情況，中藥可採用扶正培本、陰陽雙補方法，提高免疫力，控制腫瘤發展以延長生命，改善帶瘤生存的生活質素。

調理身體

固本培元為主要目標，溫肺補脾腎可提升免疫能力，當人體陽氣充足，陰陽調和，免疫系統功能便會提升，患上腫瘤的機會便會大幅降低。「腎」為先天之本，內寄元陰元陽，為生命原動力，內臟腎精，主骨生髓，是對抗疾病的關鍵; 「脾」為後天之本，脾胃強健可消化吸收足夠的營養素，對抗癌有幫助；「肺」主治節，能調節氣、血、水三者在體內的正常運作，防止身體發生癌變。

癌症患者的生育機會

患者進行的化學治療、放射線治療或手術等，都有機會造成卵巢功能下降甚至衰竭，影響生育能力，不能生育是指無法受孕或用自己卵子生小孩。女性出生時卵巢有200萬顆卵子，青春期後卵子就不再分裂，剩下25至30萬卵子在卵巢中等待排卵及準備受孕。癌症化學治療可能導致卵巢濾泡細胞被化療藥物傷害，令荷爾蒙失調，無法分泌出正常女性荷爾蒙，造成停經或無法排卵，減低生育能力。

癌症治療的不孕可能是暫時或永久性，會從以下方面作評估：

病人的年齡
癌症的類別、期別
治療計劃（化學治療的藥物與劑量、放射線治療的部位與劑量、手術的部位）
治療前病人的生理狀態（如卵子的品質或卵巢是否纖維化、卵巢功能等）

臨床上，能在患者接受癌症治療前，利用冷凍胚胎、冷凍卵子或冷凍卵巢組織的等方法，保存生育能力，增加往後病人的懷孕率。

癌症治療對於生育能力的影響有：

1. 手術治療

婦科癌症例如子宮頸癌、卵巢癌、及子宮內膜癌，可能需要切除子宮或卵巢。

2. 放射治療

當患上子宮頸癌、子宮內膜癌、直腸癌或淋巴癌時，接受腹部及骨盆腔放射治療，放射線的游離輻射會對卵巢造成傷害，失去部分或全部的功能，而病人年齡越大，照射範圍及劑量都會越高，更影響生育能力。

3. 化學治療

化療藥物會對癌細胞產生毒性，但也會傷害卵子及卵子周圍的顆粒細胞。藥物對於女性生育能力的傷害，取決於化療藥物種類、體內化療藥物的累積量以及患者的年齡。

癌症治療藥物對卵巢傷害的程度，可分為三類：

（一）高度風險：全身性放射線治療；例如癌德星(cyclophosphamide)、瘤克寧(chlorambucil)、威克瘤(melphalan)、補束剋(busulfan)等；

（二）中度風險：順鉑(cisplatin)、阿黴素(Adriamycin)；

（三）低度風險：撲類惡(bleomycin)、放線菌素(actinomycin D)、敏克瘤(vincristine)、滅殺除癌錠(methotrexate)及服樂癌(5-fluorouracil)。

4. 電療

若腫瘤位置與生殖器官愈近，電療針放射更容易損害生殖器官功能，如患直腸癌，可能需以屏風遮擋輻射，保護生殖器官; 而男士睪丸癌或女士卵巢癌，電療後精卵數量會大幅降低; 子宮頸癌患者，電療後器官血流量減慢，經血中的氧分及營養減少，日後懷孕時胎兒會偏細，流產風險增加。

5. 標靶藥及免疫療法

對男女生育能力影響較低。

保存生育能力方法

男性癌症患者可透過冷凍精子及試管嬰兒延續下一代，而對婦女患者則有使用促性腺激素拮抗劑(GnRH agonist)抑制卵巢功能、胚胎冷凍、卵子冷凍及卵巢冷凍等方法。

促性腺激素拮抗劑

使用促性腺激素拮抗劑使卵巢暫時休眠，化療後有高達9成機會恢復排卵以及月經，沒有使用的患者只有39%可能恢復。

胚胎冷凍

在接受癌症治療前，先取出卵子，用試管嬰兒技術將卵子與精蟲授精，形成胚胎後冷凍保存，等將來病情穩定，再解凍植入子宮。
患者必須是已婚、卵巢功能正常、增加體內雌激素的含量或骨盆的穿刺並不會影響病情、癌症治療時間可在取卵後才開始。

例如乳癌患者，在手術切除和化療開始之間有六週的休息，可有足夠時間接受試管嬰兒技術，但醫生也要根據婦女不同病況，決定刺激卵子生長的藥物以及方式，因傳統刺激卵泡成熟方法，可能造成體內雌激素的分泌增加，進而刺激惡性細胞的生長。

卵子冷凍

利用藥物刺激卵巢，從而獲得較多的卵子，將卵子一一取出並冷凍保存於零下-196℃之液態氮桶內，卵子會進入代謝停止狀態，將來可解凍使用。冷凍方式分為慢速冷凍和玻璃化冷凍法兩種，後者利用高濃度的抗凍劑，讓細胞在冰晶形成前快速冷凍，目前大部分都使用此冷凍方式。比較下，冷凍卵子成功懷孕率仍然較冷凍胚胎懷孕率低，冷凍胚胎仍是首選方法。

卵巢組織冷凍

患者可在接受癌症治療前，冷凍卵巢皮層組織，想懷孕時解凍植入身體，解凍植入方法分為原位植入或異位植入，前者可恢復正常的卵巢功能，患者可不藉助外力懷孕成功; 後者是將冷凍的卵巢皮層組織，解凍植入婦人腹部皮膚下，能使病人恢復卵巢排卵及分泌荷爾蒙功能，優點是較不侵襲性、可重複施術或移除、容易監測卵子發育、取卵方便等。