宮外孕及葡萄胎

宫外孕是胎儿生长在字宫外的地方如输卵管内、卵巢、子宫外的腹腔或子宫颈，有以下原因:
– 曾进行手术令输卵管受阻塞或受感染，精卵不能到达子宫生长
– 使用子宫环有可能提升了受精卵在子宫外着床机会
– 慢性输卵管炎、子宫内膜异位症患者或曾有过宫外孕的妇女

有什么先兆？

可能有不正常的流血现象，似经血，伴随腹痛; 子宫会如正常怀孕一样，轻微胀大，依然会有荷尔蒙的分泌。当病情严重时，有机会导致内出血，心跳变快及血压会降低。

产期中会发生什么状况?
如胎儿生长在输卵管，到六个星期大，就会撑破输卵管引致流产，而胎盘有可能附着腹腔其他位置，成为腹腔内怀孕。

宫外孕的检查与治疗
医生会替孕妇做腹腔镜检查，按照情况用手术割除宫外孕的胚胎组织、输卵管或卵巢组织，要彻底清除干净，避免引起并发症。同时，医生手术中会保留生殖组织，以确保妇女将来仍然可生育。

有预防方法吗？

输卵管发炎是其中一个宫外孕诱因，安全性行为如减少性伴侣数目、用安全套等都可降低输卵管发炎机会。曾经有宫外孕的妇女，怀孕机会率可能下降，但仍有机会再次怀孕。

葡萄胎是属于妊娠性滋养层细胞疾病中其中一种，葡萄胎外观像葡萄，是大小不一成串的水囊因而得名，是水肿状态的绒毛。患者血液中人类绒毛膜性腺激素(hCG) 浓度很高，临床症状是阴道出血、下腹痛、恶心，呕吐或子痫前症症状。葡萄胎主要分为2类型:

完全性葡萄胎
病理特征有绒毛水肿及增大、滋养层细胞增生、绒毛血管消失及无胎儿及胚胎组织，病因是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精所致。

部分性葡萄胎
只有局部性的绒毛水肿和滋养层细胞增生，及有胎儿或胚胎组织，通常是由一个正常卵子与二个精子结合而成。

以下是一些高风险患葡萄胎因素:

1. 怀孕年龄在20岁以下，40岁以上怀孕
2. 有二次以上连续自然流产妇女
3.亚洲国家有较高的发生率
4. 接近停经期的怀孕
5. 患者及丈夫的ABO血型

葡萄胎诊断
超音波检查可鉴别葡萄胎，过程简单，患者子宫腔中会看到很多雪花样的东西像“暴风雪”; 验血检验hCG浓度比正常怀孕高，血清中hCG大于100,000miu/ml时，就可以确诊。

葡萄胎治疗

主要治疗方式有下列四种：

1. 真空吸引刮除术（suction curettage）
是最有效最安全的治疗方式，会在静脉加入子宫收缩剂，帮助子宫收缩，吸出物会送去化验以确定良或恶性，医生在刮除时要特别小心，避免穿破子宫壁。

2. 子宫切除术（hysterectomy）
适合年纪大或不再生小孩的患者使用，可切除子宫，手术时须注意大量出血。

3. 子宫切开术（hysterotomy)
切开子宫清除葡萄胎组织。

4. 药物引产（induction）

在治疗葡萄胎后，hCG要2-3个月才能降至正常值，亦须持续追踪一年作检查，以防恶性化，这一年期间，不建议再次怀孕以免复发。

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